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全部取消药品加成后公立医院靠什么“过日子”

 2019-10-09 11:53:22

分级诊疗才是对大医院的挑战

在十三届全国人大二次会议香港特别行政区代表名册中,王敏刚的名字位于第4位,上面的信息显示,王敏刚生于1949年1月,籍贯广东东莞,现任中国全联旅游业商会执行会长、香港培华基金常务副主席。

林毅夫和陈云英,这对夫妻搭档议政已是全国“两会”一道风景,“我是泉州人,我先生是漳州人,我们回到大陆,都会这样介绍自己。”陈云英对媒体说。

更麻烦的问题还在后面,王新生说,“现在我们要买医疗器械,买什么样的,都要报到省里,省里统一招标,然后无论如何,最低价格者中标,什么便宜你就得要什么。”

在记者会上,傅崐萁鞠躬,再次向包括两岸民众、外籍人士在内的所有受难者表达哀悼之情,对在受灾过程中给予的援手、支持和捐助的各界人士表示诚挚的感谢。

新形势下的宣传思想文化工作,为时代画卷铺就人心底色,为民族复兴熔铸精神支撑,为大国发展营造良好国际舆论环境。

“中国如今已是最大的大理石市场。”在2018年举行的“南安石博会”上,来自土耳其的石材商人阿德南介绍说,自己的矿石开采公司名为“SilkRoad(丝绸之路)”,正是希望“一带一路”上的石材贸易合作能够越来越好。

但在我国,此轮医改要让病人接受挂号费从8元涨到60元,手术费用从原来的几千元涨到近万元,这是当前公立医院院长普遍担心的问题。也就是说,医疗服务价格的上涨,能否真正补上“药品加成”的缺口?看病价钱上去了,患者是否还会前来就医?分级诊疗后,大医院的患者是否会大幅减少?

采访中,中国青年报·中青在线记者发现,各大医院对“取消药品加成”这个当下改革的最大亮点早已做好了准备。相比之下,他们对此后分级诊疗的进一步推进有更多担心。

有多少细节,就有多少感动;有多少感动,就有多少力量。品读来自读者的真情话语,就是在体悟他们与时代一起奋进的“高光人生”。有人走出农村,攀上梦想的脚手架,在“开发浦东,振兴上海,服务全国,面向世界”的横幅下投身改革热土;有人留守乡间,见证地里的土豆从“吃厌了的主食”,变成农家乐里必点的“招牌菜肴”;有人破釜沉舟,放弃人人羡慕的“铁饭碗”,选择拿着编号为010001的人才市场入场券从头再来……为什么说“改革开放是亿万人民自己的事业”,就在于它顺应了每个人过上美好生活的深切愿望,激活了蕴藏于亿万人民之中的磅礴之力,推动“中国号”巨轮驰而不息地浩荡前行。

类似的问题,青岛大学附属医院院长王新生也感慨良多。他介绍,今年年初,医院的救护车突然坏了,打算重新购入一台救护车,但遭到了医院财务部门的反对,“我说为什么不能买?他们说因为‘没有预算’,必须报到明年的预算里,才能买。”

日前,由中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策上海圆桌会议上,来自北京、上海、深圳、南京、青岛等地区的大医院院长们,就公立医院改革进行了激烈讨论。中国青年报·中青在线记者发现,院长们在关心医院“收入是否减少”的同时,更关心医疗服务质量如何提高、如何留住患者等核心问题。

在硬件方面,美国防部2月份并未采购军舰、大批量战机等大型军事装备,采购更多的是陆军作战车辆、已有设备的零部件以及各类弹药等。例如,2月23日,陆军支付近1200万美元订购了60辆悍马,海军在2月27日花费2500万美元订购了一批可充电锌电池等。

不过这一过程,牵扯了医院较多精力。该院院长乔杰认为,这些“松散型”的医联体,因为没有明确的责任、权力和利益的分配,很难做好、做实。比如,一个妇产科的大专家被派到基层医联体单位,在社区坐诊一天,而这一天,最多也就三五个病人前来问诊,且其中几乎没有专科对口的病人,“这其实是一种资源浪费,这种专家在我们医院一天至少看几十个“专病”病人,还有疑难杂症,让他下去基层坐诊一天,看不了几个病人,真是资源浪费。”

“这家公司还收购了一家月子会所,收了医院里所有的公车,你可以对外运营,也可以给我们提供服务。”施秉银说。

同时,“急慢分治”被放到了重要位置上考量。重庆医科大学附属第一医院的分院去年新设了老年养护中心,其中增加了“慢病区”,去年一年接收转诊病人800个,这800人占医院病人总量的0.6%,但它却占了医院6%以上的床位,“从难病、慢病角度切入,可以保证医院平稳过渡。”

重庆医科大学附属第一医院则把重点放在了“疑难危重病例”上,副院长吕富荣表示,他们的做法是把“大超市”做成“精品店”。去年,这家医院拿出3000万元,用于鼓励各个科室收治疑难危重症患者,“考核指标从原来的门诊住院手术(台次)这些总收入,调整为收治疑难危重症患者的比例,比如外科强调100个病人当中收多少手术病人,这些手术病人当中三四级手术又占了多少。”

分级诊疗则不同。按照国家规划,今后90%的病人应在本地基层医院就诊。“假如病人数量大幅度下降,对我们非常致命。”施秉银认为,所有的大医院现在都该为未来做打算。比如西安交大一附院早早布局了30所基层托管医院,这些医院基本覆盖了西安周边的县市,“这能保证我们将来有一定的患者资源。”

二十四、外长们声明,他们密切关注委内瑞拉局势发展,呼吁各方恪守《联合国宪章》原则、国际法和国际关系准则。他们认为,只能由委内瑞拉人民通过建设性对话寻求分歧的政治解决,而非诉诸暴力。外长们声明,委内瑞拉的民主、和平与安全对委内瑞拉人民的进步繁荣至关重要。

由于家庭生活困难,章华妹悄悄摆起了小摊,卖些针头线脑、橡皮筋、纽扣。

以广州市民政局慈善总会建设的“广州市慈善医院”为例,这家医院的资产是民政局的,而医务人员是广东省中医院派的,日常经营管理由广东省中医院负责;而珠海市中医院,一家地区三甲医院,则把整个资产、人员完全交给广东省中医院托管。

《红军故事》整台演出通过京剧传统艺术表现形式讲述了“半截皮带”“半条棉被”和“军需处长”三个故事,展现了红军在长征中历经千难万险,为革命胜利和人民解放自始至终甘于奉献、勇于牺牲的崇高精神。

5月11日下午,重案组37号探员联系了滴滴顺风车客服,要求将自己此前顺风车订单中车主对自己的评价删除,客服仅表示会将问题记录,相关工作人员会进行处理,到底能否删除则未置可否。

大医院期待简政放权

这是自2009年我国公立医院改革以来的一个里程碑。但同时,这也成为众多公立医院的一道关口——取消药品加成,医院靠什么“过日子”?

前瞻产业研究院数据显示,预计到2021年,中国人脸识别行业市场规模将达到51亿元。用指纹解锁手机、登录账号、付钱买单,已经是不少人习以为常的动作。也许在不久的将来,人们将像按指纹一样熟练地“刷脸”。“刷脸”如何让生活更便捷,又如何保护用户的财产安全和信息安全?

由于要避开繁忙的民航飞机航线,国产“彩虹五号”无人机的首飞时间选在了凌晨。经过约20分钟的短暂飞行,“彩虹五号”在跑道上平稳着陆,并按照程序设定停了下来,整个首飞过程都由“彩虹五号”自主完成控制。对于整个首飞过程,总设计师欧忠明相当满意。

广东省中医院副院长、党委书记翟理祥就接到过很多类似的邀请,他介绍,在广东,包括中山大学附属医院在内的城际医院,大多都会接到地方政府的邀请,“政府建好医院委托我们管理,或者希望在那个区域办分院邀请我们去。”

施秉银认为,最大问题出在体制、机制上,“我们要决策一件事,没有半年决定不下来。另外,我们有很大的负担,将来如果真正市场化,我们这些医院就会受到影响。”

北京大学第三医院(以下简称北医三院)近年来积极参与公立医院改革,由特色学科牵头成立医联体,来帮助更多的基层医院。

美、日、欧等也一直指责中国的稀土出口限制推高了国际市场价格,损害了西方企业数以十亿美元计的贸易量。欧盟还抱怨,受中国限制原材料出口政策影响的企业产值约占欧盟工业总产值的4%,涉及就业人口约50万。因此,它们认为应该趁热打铁,继续起诉中国稀土出口限制违规,从而保证各国对稀土的需求。

中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南预测,未来,中国靠收治患者数量、靠薄利多销的大医院将整体转型。

施秉银算了一笔账:“比如一个大医院,如果按照一年营收30亿元来算,药品收入大概占了12亿元,利润是1.8亿元。这1.8亿元中的90%要通过医疗服务价格调整进行弥补,也就是说我们要自己内部消化1800万元,这1800万元对于我们这样的大医院来讲所占比例不是太大。”

他的意思是,现在看起来牛气冲天、每天人满为患的公立医院,一旦被放到与市场化的民营医院同等竞争的环境下,必死无疑。举个最简单的例子,如果民营医院可以和公立医院一样使用医保,那么病人是愿意去环境优雅、服务态度好的民营医院,还是去拥挤不堪、厕所里味道刺鼻的公立医院?如果民营医院的医生和公立医院的医生一样可以参加职称评定、执业规范培训,高水平医生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立医院,还是更愿意待在高收入的民营医院?

实际上,取消药品加成、增加医疗服务费后,像西安交大一附院这样的大型医院较过去仍存在着一年数千万元的收入差距,“这个科技成果转化公司,每年挣回这些钱,一点问题没有。”施秉银说。

通过澳洲联邦村镇银行财务报表可以发现,2016年吸收存款最多的三家是济源、登封、伊川,其中济源个人定期存款最多,其次是活期对公存款,登封和伊川吸收存款最多的均为活期对公存款。

LW-30使用高能激光束来摧毁从无人机、制导炸弹到迫击炮弹的各种目标。据中国航天科工集团公司称,它具有高效、快速反应、命中率高、灵活性强等特点。

“松散型”医联体责权利不清

目前拉尼娜现象已经形成,增大了极端天气发生概率。农业部要求各级农业部门加强与气象部门沟通会商,密切关注天气变化,及早提出应对措施;组织专家根据作物生育进程制定完善防范预案,明确防范的重点地区、重点作物、重点时段;利用电视、广播、手机短信等媒体及时发布预警信息,指导农民及早落实防范低温雨雪天气的具体措施。

施秉银已经尝到了一点“自主”的甜头。2015年,西安交通大学第一附属医院向国家卫计委申请成立一家公司,2016年得到批准。这家新公司主要负责医院科研成果的转化,期待在药品零加成以后,公司给医院“做点补贴”。

陈志伟:最近在猴子身上开始灵长类动物试验,动物试验完成后还要做安全评估,安全性没问题了才能人体试验,最快可能要3到5年时间才能开始临床试验。

“如果完全放到市场化环境下,首先垮下来的就是我们这些医院!”西安交通大学第一附属医院施秉银院长一开场,就给现场三甲医院的院长们敲了警钟。

据悉,广东省中医院现在有5个院区,3000多张床位,5000多名职工,2016年的门诊服务总量741万人,收治的病人数为11.8万,手术14万(台次),“效率比较高”。

王新生近年来开始探索一种新型的法人治理结构,其中最重要的一环就是“取消编制、实行年薪制、实行岗位责任制”,“我们希望政府真正简政放权,不然我们公立医院未来面临那么大的竞争压力,一点儿没有自主权,怎么去竞争?”

一些三甲医院积极参与“松散型医联体”的动力不足,更愿意直接接受政府的邀约,托管某个刚刚落成的新医院。事实上,紧密合作后,大医院才真正有动力去“服务基层”。

对此,有受访对象向半月谈记者吐槽:“社会发展这么快,我每天都在努力生活,哪有时间读书?”

“国培计划(2014)”北京师范大学贵州研修班全体参训教师:

各级纪委要强化办案震慑力,严格纠偏问责。实施一案双查,以“追责”震慑包庇心理。落实决策踏石有印抓铁留痕,以“倒查”提高反腐水平,以“铁案”震慑顽抗心理。实行快查快移,以“频度”震慑侥幸心理。开展依宪执政依法行政检查,以“纠偏”震慑所谓“能人”心理。

虽然是第一次见面,但在此之前,就常听姨妈提起这位表兄,说“他书读得好,中英文俱佳,又有绘画天分”,于是便多瞄了几眼,余光中“理个平头,穿一件麻布制服,看起来有点严肃,又有点害羞”。那一年,范我存13岁。

北青报记者查阅相关资料后发现,截至2018年9月30日,金财互联的十大股东中,束昱辉控股的江苏权健东润投资管理有限公司为其第一大股东,持股1.55亿股,占股本比例19.75%;朱文明为第三大股东,持股6553.45万股,占股本比例8.35%;束昱辉为第五大股东,持股4262.70万股,占股本比例5.43%。

2017年7月28日,山西省纪委监委成立调查组,调查任某的受贿问题。早在这之前的初核阶段,任某就主动交代了自身问题,并积极退赃。由于他的认错态度好,加上本人身患疾病,立案调查之后,监察机关决定不对他采取留置措施,移送检察机关审查起诉后,检察院对他采取了取保候审措施。

记者调查发现,2015年至今,微信红包赌博手法不断翻新,从最初的“接力”类,即抢到最小红包者输,继续发红包;到“扫雷”类,即抢到特定尾数者输;再到“猜尾数”,即猜错尾数者输;直至现在的“拼点数”,即点数小者输……花样越来越多,金额越来越大。

“五五改革纲要”在充分总结吸收各地法院探索实践的基础上,确定了以下改革思路:

在4月11日国家发改委召开的医疗服务价格改革工作座谈会上,国家发改委副主任胡祖才要求,各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成,除中药饮片外的药品实行零差率销售。

7月9日,被国内外广泛关注的中国海军在南海举行的士兵实弹演习终于揭开面纱。相关军事专家对《环球时报》分析,此次演习规模级别比较高,是战役级规模;应对外部势力从海上对我发起立体攻击和袭扰,表明中国解放军捍卫海洋权益和领土的决心。

对此,国家给公立医院开出的“药方”是——调整医疗服务价格,以补偿取消药品加成导致的医院收入下降。中国青年报·中青在线记者了解到,在美国等发达国家,没有药品加成的情况下,医院和医生照样过得很好,一个重要的原因是,医疗服务价格“足够高”,比如,叫一辆救护车大约要付1000美元,治疗小儿脱臼200美元,接种狂犬病疫苗1800美元等(不同地区,收费不同)。

去年,该餐厅被发现定价偏高,且存在设置最低消费等问题,摩星岭管理处要求经营者进行整改。

据澳网能源服务公司发言人介绍,该试行项目最特别的地方在于不需要备用柴油发电机,因为“微电网”中有一个智能电力储存系统,可以根据“微电网”内短期的供需变化对电力供应和暂停做出调节。

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作者:隐藏    来源:杜北伙北网
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